计算机能够帮我们更好地控制抗生素使用吗

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#111723#抗菌药物治理打算旨在确保公道应用抗生素，以均衡患者需要和抗生素的广泛应用所致使的抗菌素耐药性影响。
近来在Antimicrobial Resistance & Infection Control上宣布的一项研讨检测了盘算机化决议支撑体系在改良抗菌药物治理打算方面的无效性。该研讨的作者Stephen Hughes等在此探讨了这项最新的研讨成果，夸大了为何改良抗菌药物治理打算如斯主要。

各人可能都晓得，一个胜利的抗菌药物治理打算（antimicrobial stewardship program，AMS）应旨在改良患者的医治成果，进步用药保险性，并下降抗菌素耐药性（antimicrobial resistance，AMR）对患者和全社会的影响。但是，怎样实行一个胜利的、顺应性强的抗菌药物治理打算现在并不明白。
以往的研讨已证明，限度抗菌药物应用的打算能够在短期内限度不恰当的应用抗菌药物，并改良患者的预后。但是，这类干涉办法对于树立抗菌药物治理打算团队和一线临床大夫之间临时配合关联的影响仍不明白。两者之间偶然会呈现决裂，致使临时配合失败。
近来的脓毒症宣扬活动中，英国国度卫生和临床优化研讨所（NICE）宣布了的脓毒症指南，以及漏诊沾染的诉讼成果。这一举措能够懂得为对大夫基于教训开具抗菌药物处方的一种更谨严的立场息争读。跟着咱们对诊断缺乏、多种沾染的异质性表示以及对多种耐药生物体意识的进步，咱们应当意识到依附教训处方实在是很多临床大夫基于信念的一种冒险。
当以不形成损害作为抗菌药物利用的目的时，怎样均衡患者的需要和超广谱抗菌药物处方带来的社会影响存在必定的挑衅性。因而，抗菌药物治理打算须要强盛的监测体系，以更好地辨认教训性抗菌药物分歧适的患者，并依据以后或近来的微生物学成果敏捷调剂靶向医治。
抗菌药物治理打算面对的挑衅
因为估计有三分之一的患者将会在住院时期的某一时光接收满身性抗菌药物医治，因而，基于病院的抗菌药物治理打算的范围将会是一个挑衅。重要的抗菌药物治理打算团队成员没有资本检察全部患者，以确保处方的恰当性。
核对和反应轮回可能会改良抗菌药物治理进程，其周期平日为3~12个月，但对于真正的行动转变来讲这类反应轮回依然太长。相反，及时反应能够增进处方习气的改良，并加以改正，从而最大限制地增加不恰当医治对患者的影响。
跟着医疗保健范畴的开展和对技巧提高的顺应，抗菌药物治理打算也必需转变。电子处方和药物治理（Electronic Prescribing and Medicines Administration，EPMA）体系的可用性应可能鼓励这类转变。现在曾经能够及时取得处方信息和患者的特定指标（包含炎症标记物、近来的微生物学和药敏成果以及心理学视察成果），便于大夫做出理智的抗菌药物处方决议。通过应用盘算机化的决议支撑体系，抗菌药物治理团队可能疾速辨认患者停止有针对性的检讨。
测试盘算机化的决议支撑体系
近来咱们将一种盘算机化的决议支撑体系（ICNET?Pharmacy）引入临床实际来测验以上假定。应用主动警报，目的患者会被“推送”至抗菌药物治理团队停止实时检察。比方，依据静态反应，抗菌药物治理团队可能在几分钟内辨认出被临床大夫依据外地的指南和教训，教训性启动头孢菌素医治的ESBL大肠杆菌沾染患者，并调剂其处方。
抗菌药物治理团队能够疾速辨认出任何偏离指南的处方，而后与下级医治团队探讨这个成绩。偏离指南的处方很少是在疏忽指南的情形下开具的，这些处方平日反应了对患者详细案例的真正存眷。
在这里，抗菌药物治理团队能够与下级团队配合，提出最适合的医治计划倡议，并让处方者释怀。这类配合使下级团队可能树立他们的抗菌药物治理常识和信念，使他们可能承当更多的义务，以应答患者的抗菌药物治理危险，并转变构造内的抗菌药物治理行动。
咱们试用的盘算机化决议支撑体系是基于收集的，须要的技巧投入起码，并会将患者“推送”给抗菌药物治理团队停止检察。辨认须要检察的患者所需的时光很短，使抗菌药物治理团队可能从基于办公室运动开展到基于病房的效劳。当初，与患者和临床团队停止床尾会诊已成为常态。盘算机化决议支撑体系能够进步效力且不会影响人力资本的设置，将效劳扩大至全部病院，包含传统抗菌药物治理体系较少效劳的产科病房和儿科病房。
除了咱们在Antimicrobial Resistance & Infection Control上宣布的评价讲演中供给的客观数据外，咱们以为盘算机化决议支撑体系加强了抗菌药物治理团队的才能，使其从“监视”开展到“可能使”咱们的临床团队开具抗菌药物处方。记载表现，改正不适当的处方干涉次数有所降落，标明临床团队的处方行动产生转变，增添了处方的适当性。
因而，抗菌药物治理团队的功效已转换成通过干涉来优化剂量，在初期医治失败后进级医治计划，并增进患者初期出院。这些针对患者的干涉办法与英国国度卫生和临床优化研讨所基金会信任的优先事项严密相干，从而进一步支撑抗菌药物治理团队的运动。
电子安康和挪动安康（mobile health，mHealth）正在敏捷开展，现在正在一直开辟针抗衡菌药物治理和其余医疗保健范畴的外部和贸易化的盘算机化决议支撑体系。固然咱们对这些体系在改良患者终局和影响抗菌药物治理趋向方面寄与厚望，但在普遍采取之前，咱们坚定主意对此类体系停止多形式评价。咱们在Antimicrobial Resistance & Infection Control上的论文有助于胪陈这一范畴，等待进一步评价盘算机化决议支撑体系的开展和在临床实际中的整合。
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